下痢・便秘
下痢・便秘｜名古屋市の内科・消化器内科・小児科｜総合診療・内視鏡 タナカ内科
〒465-0068愛知県名古屋市名東区牧の里1丁目1501-2
準備中
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下痢・便秘
～「トイレの悩み」は「腸の叫び」
内視鏡とCTで原因を突き止めます～
「最近、お腹が緩くてトイレが近い」「便秘薬を飲まないと出ない日が続いている」「下痢と便秘を繰り返している」
これらは、日々の生活の質（QOL）を著しく下げる悩みですが、「体質だから」「ストレスのせいだろう」と諦めてしまっていませんか？しかし、続く下痢や頑固な便秘は、大腸がん、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）、あるいは膵臓疾患など、治療が必要な病気の重要なサインである可能性があります。
当院では、患者様の「お腹の悩み」に対し、「大腸カメラ（大腸内視鏡検査）」による腸内診断と、「CT検査」による腹部全体診断を組み合わせ、根本的な原因解明と治療を行います。
下痢と便秘は、正反対の症状に見えますが、どちらも「消化管の異常」や「自律神経の乱れ」が深く関わっています。
通常、便の水分の99%は腸で吸収されますが、何らかの原因で水分が吸収されなかったり、逆に腸から水分が分泌されたりすると下痢になります。
急性の下痢
ウイルスや細菌（食中毒）、暴飲暴食などが原因。多くは数日で治まります。
慢性の下痢（3週間以上）
ここが要注意です。大腸がん、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、慢性膵炎などが隠れている可能性があります。
単に「出ない」だけでなく、「排便困難（強くいきむ）」「残便感（出した感じがしない）」も便秘に含まれます。
機能性便秘
運動不足、食物繊維不足、ストレスなどで腸の動きが悪くなるもの。
器質性便秘
最も危険なタイプです。大腸がんなどで腸の通り道が狭くなり、物理的に便が通れなくなっている状態です。
「お腹の調子が悪い」という症状の裏には、消化器内科医が見逃してはならない多くの疾患が潜んでいます。
大腸がん（結腸がん・直腸がん）
日本人の死因上位のがんです。がんが大きくなると腸が狭くなり、便秘や「細い便」が出たり、逆に通過障害による下痢が起きたりします。血便を伴うこともあります。
炎症性腸疾患
潰瘍性大腸炎やクローン病のことです。若い世代にも増えており、激しい腹痛、粘血便、発熱などを伴います。専門的な治療が必要です。
過敏性腸症候群
検査で異常が見つからないにも関わらず、ストレスなどをきっかけに急な下痢や便秘を繰り返します。日本人の10人に1人が悩んでいると言われます。
大腸憩室炎
大腸の壁のくぼみ（憩室）に便が詰まり炎症を起こします。腹痛と共に便通異常が生じます。
実は、下痢や便秘の原因は「腸そのもの」ではないことも多々あります。
慢性膵炎・膵臓がん
膵臓の機能が落ちると、脂肪を分解する酵素が出せなくなります。その結果、脂肪がそのまま排泄される「脂肪便（白っぽく、水に浮く下痢）」が生じます。「下痢が続く」という症状から、膵臓がんが見つかるケースがあります。
甲状腺機能異常
甲状腺ホルモンが多すぎると下痢に、少なすぎると便秘になります。
腸閉塞（イレウス）
過去の手術の癒着やがんにより、腸が完全に詰まってしまう状態です。便秘と共に激しい腹痛、嘔吐を伴います。
下痢・便秘の診断において、当院が「内視鏡」と「CT」の併用、使い分けを重視する理由は、それぞれの検査に「役割分担」があるからです。
「腸の中」を直接見て、組織を採る。便通異常の最大の懸念である「大腸がん」や「炎症」を診断する唯一無二の方法です。
「腸の外」と「他の臓器」を見る。ここが非常に重要です。下痢・便秘の原因が、必ずしも「大腸の中」にあるとは限らないからです。
「血便があるなら大腸カメラ」「腹痛が強く炎症が疑われるなら、まずはCT」「原因不明の慢性下痢なら、膵臓も疑ってCTとカメラの両方」
このように、患者様の症状に合わせて最適な「検査の組み合わせ」を設計できるのが、当院の強みです。
「大腸カメラは痛そう」「準備が大変そう」という不安を少しでも軽減できるよう、当院では配慮したフローを組んでいます。
問診・身体診察
「いつから」「どのような便か（水様、泥状、ウサギの糞状など）」「血は混じっていないか」などを詳しく伺います。
血液検査・腹部レントゲン
炎症の数値や貧血の有無、腫瘍マーカーなどを確認します。レントゲンでガスの溜まり具合を見ることもあります。
精密画像検査（CT・内視鏡）
症状と緊急度に応じて検査を行います。
腹部CT検査
予約なしで当日行えることが多く、腹痛が強い場合や、膵臓疾患などを除外したい場合に優先して行います。
大腸カメラ
原則として予約制です（事前の下剤服用が必要なため）。鎮静剤を使用し、眠っているような状態で苦痛なく受けていただけます。
※血便がひどい場合などは、緊急内視鏡を行うこともあります。
診断と治療
機能的な問題
整腸剤、消化管運動調整薬、漢方薬、新しいタイプの便秘薬などを用いてコントロールします。
器質的な問題（がん、ポリープ、炎症）
ポリープ切除、炎症治療薬の投与を行います。手術が必要ながんなどの場合は、速やかに高度医療機関へ紹介します。
もちろんです。便秘は立派な「病気」です。市販の下剤を長年飲み続けると、腸が刺激に慣れてしまい（耐性）、薬が効かなくなる「難治性便秘」になることがあります。当院では、刺激の少ないお薬や、便の水分をコントロールする新しいお薬など、患者様の腸の状態に合わせた処方を行います。「たかが便秘」と思わずご相談ください。
過敏性腸症候群（IBS）や、大腸がんの可能性があります。ストレスで自律神経が乱れる過敏性腸症候群が代表的ですが、大腸がんで腸が狭くなっている場合も、「便秘」と「下痢」を繰り返すことがあります。自己判断せず、一度は大腸カメラで「がんがないこと」を確認することが重要です。
進行がんはわかりますが、早期がんやポリープは見逃すことがあります。CTは「大きな塊」や「腫れ」を見つけるのは得意ですが、粘膜表面の平坦ながんや小さなポリープを見つけるのは苦手です。したがって、大腸がんの早期発見・予防には「大腸カメラ」が必須です。一方で、カメラで見えない膵臓や、腸の外側の異常を見るためにはCTが必須です。両者は補完関係にあります。
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